En tant que professionnel de santé mentale, nous savons que c'est un véritable défi d'aider les patients à développer les compétences psychologiques dont ils ont besoin pour moins souffrir et vivre une vie engagée. Ce défi est particulièrement vrai lorsque nous travaillons avec des contraintes de temps ou dans des contextes où les contacts avec le patient seront brefs.

Les études sur l’efficacité des thérapies « très » brèves montrent que quelques séances peuvent suffire à impulser un changement. L’approche de « Focused » ACT est née aux Etats-Unis aux alentours de 2010. A cette date, l’accès aux soins de santé mentale était limité pour certaines populations et souvent les professionnels de santé ne voyaient les patients qu’une seule fois. Kirk Strosahl (co-fondateur de la thérapie d’acceptation et d’engagement avec Steve Hayes), Patricia Robinson et Thomas Gustavsson ont élaboré un modèle d’intervention afin de répondre à cette problématique.

Focused ACT est une approche pratique permettant de comprendre comment les patients se retrouvent bloqués, des questions ciblées dans un entretien structuré pour aider les patients à reformuler leur problème et des outils pour accroître la motivation au changement. Aussi, l’approche permet de construire rapidement des plans de traitement et des interventions efficaces afin de promouvoir l'acceptation, la conscience du moment présent et le contact avec les valeurs personnelles.

Dans cet atelier, je présenterai l’approche Focused ACT et l’entretien structuré de 25 minutes ainsi que de nombreuses intervention brèves basées sur la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT). L’objectif est d’apporter un changement concret chez le patient en un minimum de temps. Si vous êtes curieux de découvrir un modèle d’intervention ciblé qui nécessite moins de visites de suivi avec les patients, ou si vous cherchez simplement un moyen de tirer le meilleur parti de chaque séance, Focused ACT pourrait vous intéresser.

Cet atelier d’initiation à la thérapie cognitive processuelle (TCP) est une opportunité de renforcer vos compétences tout en découvrant une approche thérapeutique originale et transdiagnostique :

• Vous allez découvrir une manière nouvelle et ludique de pratiquer les TCC à travers une métaphore.

• Vos patients se prendront au jeu, et seront de plus en plus acteurs de leur travail thérapeutique.

• Vous saurez organiser vos prises en charge sans perdre le fil conducteur de la thérapie.

• Vous saurez aider vos patients à assouplir leurs croyances centrales négatives, même si vous n’êtes pas formés à la thérapie des schémas.

Qu’est-ce que la TCP ?

La thérapie cognitive processuelle (Trial‐based cognitive therapy) a été développée en 2011 par le professeur de psychiatrie Irismar Reis de Oliveira. Elle est issue du modèle cognitif de Beck, et elle regroupe et organise entre elles un grand nombre de techniques validées en TCC.
C’est une approche trans‐diagnostique, que l’on peut utiliser avec des adolescents et des adultes.

Son apport réside dans le fait qu'elle aide le thérapeute à structurer ses prises en charge de A à Z et qu'elle permet au patient de comprendre facilement les processus en jeu dans sa thérapie. Elle cible notamment la modification des croyances centrales négatives dysfonctionnelles grâce à un modèle pas à pas basé sur la métaphore de la justice, par lequel le thérapeute va mettre en scène un procès.

On va ainsi considérer que le patient souffre d’une ou de plusieurs auto‐accusations (c'est à dire ses croyances centrales négatives), comme par exemple je ne suis pas aimable, je suis un imposteur, je suis une mauvaise personne etc.

Pendant cet atelier, vous apprendrez à manier 2 techniques essentielles de la TCP :

1. La 1ère technique est le diagramme de conceptualisation qui permet une analyse fonctionnelle très efficace. Elle cible une compréhension dynamique à 3 niveaux de la problématique du patient :

• Niveau 1 : les situations déclencheuses, distorsions, émotions, comportements.

• Niveau 2 : les comportements de sécurité, schémas conditionnels et facteurs de maintien du trouble.

• Niveau 3 : les croyances centrales négatives (ou schémas) activées à travailler.

2. La 2ème technique est celle du procès qui permet l’assouplissement du schéma central et l’activation progressive d’un schéma positif qui va venir s'y substituer.

Pendant le procès, qui est mené sous forme de jeu de rôle, le thérapeute expose son patient à sa croyance négative sous différents angles, c'est à dire :

• Celui d’un procureur qui accuse → le but au démarrage est d’activer fortement le schéma à travailler.

• Celui d’un avocat qui défend → ceci permet une restructuration cognitive très efficace.

• Puis celui d’un juré qui prend de la hauteur (position métacognitive) et apporte un verdict → l’objectif final est de faire émerger puis d’activer une croyance centrale positive qui viendra progressivement se substituer à la croyance centrale négative initiale.

À travers des cas cliniques et des jeux de rôles, nous expérimenterons ensemble cette nouvelle approche thérapeutique.
Nous comprendrons comment elle fait gagner au thérapeute et au patient beaucoup de temps et d’énergie, grâce à son pragmatisme et à son ciblage direct vers 2 processus essentiels en psychothérapie : les schémas cognitifs dysfonctionnels et les facteurs de maintien du trouble.

Nous présenterons pour finir quelques résultats thérapeutiques obtenus avec cette technique, en comparant les scores de patients avant / après à l’échelle YSQ‐L3 de Young.

Les programmes TCC classiques proposent des prises en charge de 12 mois, ce qui représente une demande d’engagement des patients, des équipes et des structures conséquent et peu réaliste. En effet, la mise en place de groupe de thérapies sur des durées aussi longue pose des questions de chronicisation et de pertinence des soins surtout lorsqu’il s’agit d’une prise en charge en institution, et pourrait encourager la stigmatisation des patients comme « dur à traiter ».

Le groupe ECCCLORE, animé 2 psychologues TCC durant 6 mois s’organise autour d’une séance de groupe et un rdv individuel de 30 min chaque semaine. Il se découpe en 3 modules. Le Module 1 (8 séances) vise l’acquisition des compétences de pleine conscience et le travail sur la régulation émotionnelle. Le Module 2 (6 séances). Aborde la question de la crise et l’impulsivité et le Module 3 (8 séances) travaille les relations et développe l’acceptation. Les premières conclusions (mars  2018) de la recherche organisée autour du groupe ECCCLORE se sont avérées positives (Martin  & Del-Monte, 2022) : une réduction significative du risque suicidaire, de l’agressivité, du niveau général de symptomatologie et du désespoir.

Module 1 (8 séances). La gestion des émotions : l’objectif est d’amener à l’acquisition des compétences de pleine conscience via la mise en pratique d’exercices simples (une seule modalité sensorielle par séance) et de travailler avant toute chose l’alliance et la conscience du trouble. Ce module permet aussi le travail sur la régulation émotionnelle.

Module 2 (6 séances). La gestion de la crise : après avoir travaillé les émotions en zone « neutre », il est possible d’aborder la question de la crise. En effet, il est nécessaire d’abaisser le seuil de détection émotionnelle pour pouvoir travailler la gestion de crise en sécurité, les patients ayant acquis les différents outils de gestion émotionnelle au module précédent.

Module 3 (8 séances). Les relations interpersonnelles : le module final permet de travailler la généralisation des compétences et d’offrir aux patients des compétences d’affirmation de soi et de communication non violente et développe l’acceptation (des autres, de soi, des limites) afin de préparer la fin de la prise en charge.

La participation au programme ECCCLORE s’inscrit dans un projet global d’orientation des prises en charge à temps partiel axé autour des pratiques de TCCE.

L'une des caractéristiques des Thérapies Comportementales et Cognitives est de promouvoir un rapport collaboratif avec le sujet qui consulte. Et l’objectif du rapport collaboratif est d’optimiser la relation soignant-soigné afin que thérapeute et patient travaillent ensemble de manière proactive dans une dynamique de résolution de problèmes.

Cette notion est actuellement centrale dans les études portant sur les mécanismes des psychothérapies au sens large, et sur l’évaluation de leurs effets. Afin de mieux comprendre à la fois le concept d’alliance thérapeutique mais aussi les stratégies mises en oeuvre, je vous propose de nous retrouver au sein de cet atelier qui fera un point pratique sur une notion centrale née de la psychanalyse pour ensuite s’exporter vers d’autres champs.

Pour que le soignant et le soigné travaillent ensemble, la relation doit comporter un certain niveau de confiance. Une alliance thérapeutique de qualité repose sur un engagement mutuel basé sur un accord concernant l’appréciation des difficultés, le but du processus et les méthodes choisies. Certaines qualités telles que l’empathie, l’authenticité et la chaleur humaine caractérisent le psychothérapeute, mais pas que… Grace à diverses stratégies interpersonnelles ce dernier doit permettre au patient d’exposer et d’interroger ses difficultés, ceci afin d’exprimer sans crainte ses propres émotions et réflexions.

L’alliance thérapeutique est un concept incontournable dans un accompagnement clinique de qualité. La maîtrise par le clinicien des différents éléments qui y sont associés, tels que la création du lien, sa préservation, le repérage d’une éventuelle résistance/réactance chez le sujet et les stratégies de restauration relationnelle permettent d’améliorer la qualité de la relation de soin.

Cet atelier a pour objectif de reprendre certains concepts de base et d’actualiser les stratégies pouvant être mises en place au regard d’une analyse fonctionnelle optimisée.